Resistencia única a Rifampicina en Tuberculosis asociada al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida / Single resistance at Rifampicin in Tuberculosis associated at Acquired Immunodeficiency Syndrome

Se analizaron las historias clínicas de 12 pacientes de Tuberculosis con resistencia única a rifampicina asociada al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, cuyas muestras biológicas fueron estudiadas en el Laboratorio de Bacteriología "Dr. A. Cetrángolo" durante el período comprendido entre julio de 1991 y febrero de 1994. De los 12 pacientes, 11 eran hombres y 1 pertenecía al sexo femenino. La edad estuvo comprendida entre los 20 y 35 años. Los 10 pacientes con conducta de riesgo conocida eran adictos a drogas intravenosas. La tuberculosis fue pulmonar en 8 pacientes, extrapulmonar en 3 y localización combinada en 1 caso.

Enfermedad pulmonar obstructiva cronica / Chronic obstructive pulmonary disease

Dada la importante morbilidad y mortalidad de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se llevaron a cabo reiterados encuentros de especialistas em medicina respiratoria a fin de actualizar en un Consenso conocimientos básicos acerca de esta afección y efectuar recomendaciones para su prevención y tratameinto. Se incluyen dentro de la EPOC fases evolutivas del enfisema pulmonar, bronquitis crónica y asma bronquial resumiéndose sus alteraciones patológicas, fisiopatogenia, presentación clínico-radiológica y evaluación funcional. Su detección precoz y prevención a través de la cesación del hábito de fumar son esenciales para detener los daños causados por esta afección. Se describen las estrategias que componen un programa de interrupción del hábito. Una vez establecida la EPOC la administración de broncodilatadores inhalatorios (BI) - anticolinérgicos, estimulantes beta-2 adrenérgicos, o ambos - puede ser útil. La teofilina es indicada adicionalmente cuando no existe satisfactoria mejoría con aquellos. La administración de corticoides por vía inhalatoria podría atenuar la evolución de la obstrucción y se recomienda en los pacientes sintomáticos y/o con obstrucción severa al flujo aéreo, a pesar del tratamiento con BI y teofilina. La vacunación antigripal y antineumocóccica es sugerida si bien no hay pruebas concluyentes acerca de su eficacia. Otras medicaciones (antibióticos, drogas psicoactivas, alfa 1 antitripsina, estimulantes respiratorios) o intervenciones quirúrgicas hasta el transplante de pulmón se recomiendan en determinadas circunstancias

Normas establecidas por consenso para el tratamiento del asma bronquial y sus exacerbaciones / Standards established by consensus for the treatment of bronchial asthma and its exacerbations

A group of pulmonologists from different sites of Argentina convened to establish consensus guidelines for treatment of acute and chronic bronchial asthma. General acceptance that in fatal asthma diagnosis and hospital admission are usually too late and treatment insufficient prompted the need for this meeting. The purpose of treatment was devised to keep the patient symptomless, decrease frequency of exacerbations and the risk of severe attacks. Peak expiratory flow rate (PEFR) measurement in all patients was decided. inhalation of anti-inflammatory drugs (corticosteroids, CE, and/or disodium cromoglycate, DSG, in those younger than 20 years) was established as first line of treatment. Inhaled CE (even in high doses such as 2 mg/day) do not provoke significant adverse systemic effects (immune depression, Cushing syndrome, hyperglycemia in diabetics or osteopenia). Secondary local adverse effects are however frequent: oral and pharyngeal candidiasis and dysphonia. It is advisable considering present evidence, that bronchodilators (Bd) be used preferentially on demand. On account of small bronchodilator effect and frequent secondary adverse effects, use of theophylline should be limited to patients not adequately responsive to anti-inflammatory drugs in high dosage. Immunotherapy is not useful in asthma. Four clinical levels were defined in chronic asthma considering severity of dyspnea, frequency of nocturnal bronchial obstruction, levels of PEFR and amount of required Bd. Guidelines of treatment were established for each clinical level considering increasing dosage of CGS, inhaled CE (up to 2 mg/day) and regular administration of Bd. Indications for systemic CE administration were also established. Three levels of acute asthma (sudden worsening of symptoms) were accepted based on clinical evidence and PEFR values. Treatment was quantitatively adjusted to severity. Criteria for hospital admission either in emergency or intensive care areas and treatment procedures were established.

Asociación de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) y tuberculosis / Association of human immunodeficiency virus infection and tuberculosis

Se estudiaron 129 enfermos con tuberculosis grave y 1 con micobacteriosis debida a M. avium intracellulare internados en el Pabellón Koch del Hospital Francisco J. Miñiz durante el primer bimestre de 1988. Se hallaron anticuerpos contra HIV en 4 pacientes (3,1%), 3 hombres y una mujer. Todos ellos tenían algun factor de riesgo para infección con HIV: de los hombres, uno era bisexual y los otros dos declararon ser promiscuos; la mujer era pareja sexual de un individuo HIV positivo. En ninguno se detectaron trastornos inmunológicos, ni otras alteraciones atribuibles a la infección con HIV. Los 4 pacientes presentaron formas de tuberculosis pulmonar graves y en un caso diseminación miliar. No se hallaron formas atípiicas ni extrapulmonares. La prueba tuberculínica fue positiva en 3 de los 4 pacientes. La respuesta clínica, radiológica y bacteriológica fue favorable. Se produjeron reacciones adversas medicamentosas en dos pacientes, debiéndose suspender la administración de isoniacida en uno de ellos, debido a una toxidermia grave. La presentación y evolución de la tuberculosis fue similar en todos no habiéndose encontrado ninguna variable que permitera discriminar entre los HIV positivos o negativos. Enfatizamos la necesidad de realizar un estudio epidemiológico similar de mayor envergadura para detectar la tendencia ascendente que problablemente tendrá la asociación entre tuberculosis e infección con HIV